Užívání probiotik s antibiotiky: Je to bezpečné?

Pokud užíváte antibiotika a zajímá vás, zda je bezpečné užívat je společně s probiotiky, jste na správném místě. V tomto článku si povíme o užívání probiotik s antibiotiky, kdy je užívat a o možných vedlejších účincích jejich užívání ve stejném období. 

Probiotické doplňky jsou stále populárnější a jejich souběžné užívání s antibiotiky je častou praxí. Lékaři se seznámili s konceptem zdravé střevní flóry a stále častěji předepisují probiotika spolu s antibiotiky. 

Na druhou stranu jsou pacienti také dobře informováni o pozitivních aspektech probiotik. Vědí, že antibiotika mohou poškodit dobré bakterie ve střevech, a chtějí se chránit. Celkově se antibiotická léčba a přidružené užívání probiotik staly rutinním postupem mnoha lékařů. 

Proč je užívání antibiotik nezbytné 

Antibiotika jsou léky schopné zachránit lidské životy. Medicína před a po jejich objevení není stejná. Jen díky antibiotikům se miliony lidí vyhnuly fatálnímu následku. Doslovný význam slova antibiotikum je paradoxně „proti životu“. Název vznikl spojením latinského slova „anti“, což znamená proti, a řeckého slova „bios“, což znamená život(1). 

Antibiotika ničí bakterie, což z mikrobiologického hlediska ospravedlňuje jejich název. Vhodná antibiotika mohou výrazně zlepšit příznaky a přinést vyléčení u vážně nemocných osob s nebezpečnými infekcemi. Nic není dokonalé, a to platí i pro antibiotika. Kromě toho, že ničí patogenní bakterie, mohou také negativně ovlivnit naši střevní flóru. 

Závažné bakteriální infekce jsou jasným důvodem pro předepisování antibiotik. Přesto se tyto život zachraňující léky používají mnohem více, než je nutné. I když je například většina infekcí horních cest dýchacích (URTI) virového původu, mnoho z nich se léčí antibiotiky. 

Strach z možných bakteriálních komplikací motivuje lékaře k tomu, aby uvažoval o léčbě antibiotiky ve všech případech, kdy příznaky mírně naznačují možnou bakteriální infekci. Očekávání pacientů, že dostanou silný a rychle působící lék již od počátku příznaků, představují pro zdravotníky velký tlak. 

Na celosvětové úrovni dochází k nadměrnému předepisování antibiotik. Důsledkem nadměrného užívání antibiotik v celosvětovém měřítku je rezistence na antibiotika. Na individuální úrovni se možnost nežádoucích účinků antibiotik zvyšuje s jejich častým užíváním. 

Proč jsou probiotika důležitá? 

Název probiotikum znamená „pro život“, což je opak významu slova antibiotikum. Probiotika, známá také jako „dobré bakterie“, jsou živé mikroorganismy. Tyto živé kultury, přijímané potravou nebo jako doplněk stravy, jsou zdraví prospěšné(2). 

Antibiotika mohou ovlivnit rovnováhu střevní flóry s možností závažných vedlejších účinků. Náš trávicí trakt hostí více než 500 různých druhů bakterií(2). Tyto „dobré“ bakterie z probiotik vytvářejí ve střevech prostředí, které brání rozvoji patogenních nebo „špatných“ mikroorganismů. Pokud nejsou naše prospěšné mikroby v rovnováze, je to základ pro zdravotní problémy. 

Probiotika se používají k prevenci dysbalance střevní flóry nebo k léčbě změněného složení střevních mikrobů. Mezi nejčastěji používaná probiotika patří druhy Lactobacillus a Bifidobacterium. Probiotika nejsou jako jiné doplňky stravy – jsou to živé mikroorganismy. Když je náš složitý střevní mikrobiologický svět ohrožen nebo narušen, probiotika nám pomohou. 

Podívejte se na naše 50 miliard CFU, 10 kmenů probiotik a prebiotik se sluneční vlákninou a FOS. Každá lahvička vám vystačí na dva měsíce, takže máte dostatek podpory pro zdraví vašeho trávicího traktu. 

Proč je užívání probiotik s antibiotiky tak důležité? 

Pojmenování probiotik a antibiotik má smysl pouze tehdy, když se zamyslíme nad jejich vlivem na střevní flóru. Teprve pak by mohly být život zachraňující léky, jako jsou antibiotika, spojeny se zničením nějaké formy života. Mohly by skutečně poškodit „dobré bakterie“ v našich střevech a následně vést k přemnožení patogenních bakterií. 

Dvěma častými onemocněními, která mohou vzniknout v důsledku léčby antibiotiky, jsou průjmy spojené s antibiotiky a infekce Clostridium difficile(3). Příležitostně se mohou vyskytnout život ohrožující infekce. Změny homeostázy střevní flóry mohou souviset s řadou onemocnění a tyto souvislosti jsou předmětem intenzivního výzkumu. 

Probiotika pomáhají předcházet průjmům spojeným s antibiotiky 

Probiotika jsou mnoha lékaři považována za doplňky stravy, které jsou schopny předcházet vedlejším účinkům antibiotik nebo je léčit na úrovni střevní flóry. Existuje řada vědeckých studií podporujících užívání probiotik při užívání antibiotik. Probiotika hrají pozitivní roli v prevenci průjmů spojených s antibiotiky u dospělé i dětské populace(4). 

Různé probiotické preparáty navíc vykazují příznivé účinky a preventivní výsledky jsou zachovány při různých antibiotických režimech. Také probiotika se úspěšně používají v různých indikacích léčby antibiotiky(4). 

Antibiotika jsou v dětské populaci předepisována často, a proto jsou průjmy spojené s antibiotiky u dětí častým problémem. I ty nejpřísnější systematické přehledy uznávají schopnost antibiotik měnit mikrobiální rovnováhu v našem gastrointestinálním traktu(5). 

Probiotika mohou využívat i děti všech věkových kategorií. . Každá kapsle obsahuje 6 miliard CFU a nepřetržitě chrání bříško vašeho dítěte. 

Probiotika pomáhají obnovit rovnováhu střevní flóry 

Probiotika jsou také uznávána jako doplňky stravy schopné obnovit střevní flóru. Kmeny nejčastěji používané v probiotikách, konkrétně Lactobacillus a Bifidobacterium, jsou účinné v prevenci průjmu spojeného s antibiotiky způsobeného často používaným antibiotikem kyselinou amoxicilin-klavulanovou (6). 

Zvláště děsivým důsledkem nadměrného užívání antibiotik je infekce Clostridium difficile. Tento typ infekce může být život ohrožující, pokud je způsoben multirezistentními kmeny tohoto mikroorganismu. Narušení střevní flóry antibiotiky může vést ke snížení odolnosti vůči nebezpečným mikrobům, jako je Clostridium difficile(7). 

Na základě systematického přehledu a metaanalýzy 31 randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících 8672 pacientů existují důkazy, které naznačují schopnost probiotik předcházet průjmům spojeným s Clostridium difficile(7). Průjem spojený s Clostridium difficile představuje nejzávažnější formu průjmu spojeného s antibiotiky a je spojen s významnou morbiditou a mortalitou(8). 

Probiotika pomáhají zlepšit výsledky léčby antibiotiky 

V některých indikacích probiotika zlepšují výsledky léčby antibiotiky. Při použití s antibiotiky v léčbě recidivující bakteriální vaginózy a aerobní vaginitidy prodlužují perorální probiotika dobu remise (9). 

Poznámka: Pokud máte tyto ženské problémy, náš Doplněk stravy pro ženy s probiotiky a prebiotiky je speciálně navržen tak, aby vám pomohl. Každá kapsle obsahuje 5 miliard CFU, prášek z brusinkové šťávy Crantiva a D-manózu. 

Při léčbě infekce Helicobacter pylori zahrnuje jeden z terapeutických režimů užívání inhibitoru protonové pumpy, bizmutu a dvou antibiotik po dobu 14 dnů. Pokud se k této čtyřnásobné terapii přidá probiotikum, jsou konečné výsledky více než uspokojivé(10). Tato léčba vykazuje dobré výsledky napříč různými profily rezistence Helicobacter pylori vůči antibiotikům. 

Souběžná konzumace probiotických doplňků a antibiotik u dětské populace s recidivujícími infekcemi močových cest vykazovala větší účinnost ve srovnání s případy, kdy byla užívána pouze antibiotika(11). 

Nejlepší načasování užívání probiotik s antibiotiky? 

Existují různé formy probiotických doplňků. K dispozici jsou například probiotika ve formě kapslí nebo tablet. Nápoje obsahující probiotické kultury, jako je jogurt a kefír, jsou známé po celém světě. Tyto prospěšné mikroorganismy musí obstát v kyselém prostředí žaludku, aby se dostaly do střev, kde uplatní svůj léčebný potenciál. 

V závislosti na formě probiotik jsou tyto doplňky stravy by se měl užívat nalačno nebo s jídlem.. Je velmi důležité přečíst si pokyny pro pacienty, protože neexistuje jediné pravidlo. Jako příklad mohou sloužit probiotické doplňky stravy bez enterického obalu. Měly by se užívat těsně před jídlem nebo s jídlem obsahujícím tuky(12). 

Totéž platí i pro antibiotika. Jsou také v různých formách a musí být schopny se dostat do střev. Některé z nich se užívají nalačno, jiné s jídlem. Opět je velmi důležitý návod výrobce pro pacienty a nelze jej zobecnit. 

Na druhou stranu je logické, že současné užívání probiotik a antibiotik není dobrý nápad. Jednoduše proto, že existuje možnost, že antibiotika zničí probiotické kmeny, jakmile se dostanou do kontaktu ve střevech. Probiotika obsahující dobré bakterie by měla být od antibiotik oddělena nejméně dvěma hod inami(2). 

Pokud užíváte doplňky stravy Saccharomyces bulardii, je důležité vědět, že se jedná o kvasinky, které jsou přirozeně odolné vůči antibakteriálním antibiotikům(13). Tento druh probiotik může být citlivý na antimykotika. 

Můžete užívat probiotika s antibiotiky bez vedlejších účinků? 

Všechny léky a doplňky stravy mohou vést k nežádoucím účinkům. Antibiotika a probiotika nejsou výjimkou. Užívání dvou látek ve stejném období zvyšuje možnost nežádoucích účinků. Vedle průjmu spojeného s antibiotiky a průjmu spojeného s Clostridium difficile mohou antibiotika vyvolat závažné alergické reakce. 

Probiotikům by se měli vyhnout pacienti v kritickém stavu na jednotkách intenzivní péče, kriticky nemocní kojenci a všichni jedinci, jejichž imunitní systém je vážně oslaben (14). 

V lékařské literatuře je těžké najít něco konkrétního o nežádoucích účincích v případech, kdy se antibiotika a probiotika používají společně. Některé studie navíc prokázaly, že přidáním probiotik k antibiotikům se snižuje výskyt nežádoucích účinků souvisejících s léčbou a zlepšuje se compliance pacientů (10). 

Probiotická bakterie Lactobacillus plantarum je schopna zabránit některým mírnějším gastrointestinálním příznakům spojeným s užíváním antibiotik(15). Suplementace probiotiky při eradikaci Helicobacter pylori může být účinná při snižování nežádoucích účinků souvisejících s léčbou(16). Probiotické kvasinky Saccharomyces bulardii jsou také schopny snížit výskyt celkových nežádoucích účinků a některých gastrointestinálních nežádoucích účinků eradikační léčby Helicobacter pylori(17). 

Užívání probiotik s dlouhodobými antibiotiky 

V některých klinických situacích se antibiotika používají mnohem déle než týden nebo dva. Dlouhodobější užívání zvyšuje pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků, přestože jsou probiotika obecně považována za bezpečné a dobře snášené doplňky stravy(1). U mnoha indikací se užívají po dobu několika měsíců s vynikajícím bezpečnostním profilem. 

Vhodným příkladem souběžného dlouhodobého užívání antibiotik a probiotik je výskyt opakovaných infekcí močových cest u dětské populace. Některé studie zdůrazňují bezpečnost a účinnost dlouhodobého užívání probiotik s antibiotiky(11). To není překvapivé, protože četné vědecké články ukazují, že probiotika úspěšně napravují střevní flóru, když je její rovnováha narušena. 

Závěr 

Jak jste se dozvěděli v tomto článku, užívání probiotik s antibiotiky je obecně přijatelné. Mějte na paměti pravidlo dvou hodin, tj. užívejte probiotika 2 hodiny po užití antibiotik (nebo naopak). Pro dosažení nejlepších výsledků si nezapomeňte přečíst pokyny výrobce antibiotik i prebiotik. 

Reference

(1) Brightman C. Antibiotics in general practice. Trends in Urology & Men‘s Health. 2014;Nov/Dec:39-43.

(2) Williams NT. Probiotics. Am J Health-Syst Pharm. 2010; 67:449-458.

(3) Rehman A, Heinsen FA, Koenen ME, Venema K, Knecht H, Hellmig S, et al. Effects of probiotics and antibiotics on the intestinal homeostasis in a computer controlled model of the large intestine. BMC Microbiology. 2012;12(47)

(4) Videlock EJ, Cremonini F. Meta-analysis: probiotics in antibiotic-associated diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35(12):1355-1369.

(5) Johnston BC, Goldenberg JZ, Vandvik PO, Sun X, Guyatt GH. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database of Systematic. 2011;11:CD004827.

(6) García Trallero O, Herrera Serrano L, Bibián Inglés M, Roche Vallés D, Rodríguez AM. Effect of the administration of a probiotic with a combination of Lactobacillus and Bifidobacterium strains on antibiotic-associated diarrhea. Rev Esp Quimioter. 2019;32(3):268-272.

(7) Goldenberg_JZ, Yap_C, Lytvyn_L, Lo_CKF, Beardsley_J, Mertz_D, Johnston_BC. Probiotics for the prevention of Clostridium di_icile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017;12:CD006095.

(8) Selinger CP, Bell A, Cairns A, Lockett M, Sebastian S, Haslam N. Probiotic VSL#3 prevents antibiotic-associated diarrhoea in a double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial. J Hosp Infect. 2013;84(2):159-165.

(9) Heczko PB, Tomusiak A, Adamski P, Jakimiuk AJ, Stefański G, Mikołajczyk-Cichońska A, et al. Supplementation of standard antibiotic therapy with oral probiotics for bacterial vaginosis and aerobic vaginitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. BMC Womens Health. 2015;15:115.

(10) Poonyam P, Chotivitayatarakorn P, Vilaichone RK. High Effective of 14-Day High-Dose PPI- Bismuth-Containing Quadruple Therapy with Probiotics Supplement for Helicobacter Pylori Eradication: A Double Blinded-Randomized Placebo-Controlled Study. Asian Pac J Cancer Prev. 2019;20(9):2859-2864.

(11) Mohseni MJ, Aryan Z, Emamzadeh-Fard S, Paydary K, Mofid V, Joudaki H, et al. Combination of Probiotics and Antibiotics in the Prevention of Recurrent Urinary Tract Infection in Children. Iran J Pediatr. 2013;23(4): 430–438.

(12) Tompkins TA, Mainville I, Arcand Y. The impact of meals on a probiotic during transit through a model of the human upper gastrointestinal tract. Benef Microbes. 2011;2(4):295-303.

(13) Czerucka D, Piche T, Rampal P. Review article: yeast as probiotics –Saccharomyces boulardii. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2007;26(6):767-778.

(14) Didari T, Solki S, Mozaffari S, Nikfar S, Abdollahi M. A systematic review of the safety of probiotics. Expert Opin Drug Saf. 2014;13(2):227-239.

(15) Lönnermark E, Friman V, Lappas G, Sandberg T, Berggren A, Adlerberth I. Intake of Lactobacillus plantarum reduces certain gastrointestinal symptoms during treatment with antibiotics. J Clin Gastroenterol. 2010;44(2):106-112.

(16) Lv Z, Wang B, Zhou X, Wang F, Xie Y, Zheng H, et al. Efficacy and safety of probiotics as adjuvant agents for Helicobacter pylori infection: A meta‑analysis. Exp Ther Med. 2015;9(3):707-716.

(17) Zhou BG, Chen LX, Li B, Wan LY, Ai YW. Saccharomyces boulardii as an adjuvant therapy for Helicobacter pylori eradication: A systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. Helicobacter. 2019;24(5):e12651.